แจ้งข้อมูลเพื่อทำ พ.ร.บ. ออนไลน์ / ศรีกรุงโบรคเกอร์

ศรีกรุงโบรคเกอร์ “เบี้ยถูก คุ้มครองดี บริการเยี่ยม“ เพื่อจัดทำใบเสนอราคาที่ดีที่สุด ส่งข้อมูลผ่านไลน์ หรือ Email

————————————————————————————————————————–

เลือกประเภทรถของคุณ พรบ. ประเภท : รถเก๋ง / กระบะ 4 ประตู (ใช้ส่วนบุคคล)รถกระบะ 2 ประตู (น้ำหนักรวมไม่เกิน 3 ตัน) (ใช้ส่วนบุคคล)รถตู้ (ใช้ส่วนบุคคล)มอเตอร์ไซค์

ข้อมูลกรมธรรม์ : เราจะจัดส่งใบเสนอราคาข้อมูลประกันและบริษัทประกันที่ดีที่สุด 3 บริษัท ทาง Email หรือทางไลน์

————————————————————————————————————————–

ข้อมูลผู้เอาประกัน

คำนำหน้า:
นายนางนางสาวบจก. – บริษัท จำกัดบมจ. – บริษัท จำกัด (มหาชน)หจก. – ห้างหุ้นส่วนจำกัดมูลนิธิคุณ

ชื่อ-นามสกุล :

(ใช้ชื่อเจ้าของ หรือผู้ครอบครองรถ ตามที่ปรากฏในรายการจดทะเบียนรถ / ในการใช้งานจริง ใครขับก็ได้รับความคุ้มครอง)

หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน:

(กรอกเลขบัตรประชาชน 13 หลัก
หากเป็นนิติบุคคล ใช้เลขทะเบียนผู้เสียภาษี
หากเป็นชาวต่างชาติ ใช้เลข passport
สาเหตุที่ต้องขอ เนื่องจากเป็นระเบียบ คปภ.ที่ต้องใช้เลขบัตรในการขอทำประกัน)

วัน-เดือน-ปีเกิด:

(กรณีผู้เอาประกันเป็นนิติบุคคล (บริษัท) เว้นว่างไว้ได้)

ที่อยู่ผู้เอาประกันเพื่อจัดส่งเอกสาร (ใส่รหัสไปรษณีย์ด้วย):

เบอร์มือถือ:

(ใส่ตัวเลขเท่านั้น โดยไม่มีเครื่องหมายขีด หรือ วงเล็บ ตัวอย่าง: 0893417740)

วันเริ่มต้นประกัน

สำเนา / ภาพถ่าย บัตรประชาชนหรือหากเป็นชาวต่างชาติ ใช้ passport :

สำเนา / ภาพถ่าย เล่มทะเบียน :

สำเนา / ภาพถ่าย พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ(ป้ายวงกลมเดิมหน้ารถ) :

หรือ อัพโหลดไฟท์หรือรูปภาพภาพเอกสารทั้งหมด:

————————————————————————————————————————–

เลือกการจัดส่งกรมธรรม์

ส่งอีเมล

(กรุณากรอกอีเมลให้ถูกต้องเพื่อจัดส่งกรมธรรม์ เราแจ้งความคืบหน้าเกี่ยวกับการสั่งซื้อไปยังอีเมลนี้ แนะนำใช้อีเมลส่วนตัว เช่น gmail ดีกว่าการใช้อีเมลบริษัทที่ทำงาน)

————————————————————————————————————————–

การออกใบเสร็จ / ใบกำกับภาษี

ชื่อและที่อยู่ผู้เอาประกันภัยชื่อและที่อยู่อื่น

หมายเหตุ

————————————————————————————————————————–

ข้าพเจ้ายินยอมให้ จัดเก็บ ใช้ และนำส่งข้อมูลแก่บริษัทประกันเพื่อขอเอาประกัน และเปิดเผยข้อมูลต่อสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย หากมีการร้องขอ เพื่อประโยชน์ในการกำกับดูแลธุรกิจประกันภัย และ ยินยอมให้บริษัทฯ ใช้ข้อมูลติดต่อผู้เอาประกันภัย ผ่านช่องทางต่างๆ ที่ได้ให้ข้อมูลไว้ เพื่อแจ้งความคืบหน้าในการทำประกัน แจ้งเตือนเมื่อกรมธรรม์ใกล้หมดอายุ รวมถึงเสนอสิทธิประโยชน์ ผลิตภัณฑ์หรือบริการต่างๆ ของเรา

Δ